Pathologie neurologique du membre supérieur

1. EMG : ce qu'il dit, ce qu'il ne peut pas dire

Distinction myéline vs axone : atteinte myélinique = bon pronostic (remyélinisation possible), atteinte axonale = réservée (repousse à 1 mm/jour). Règle J15-21 : un EMG trop précoce (avant 3 semaines) est faussement normal. L'imagerie complémentaire (échographie nerveuse, neuro-IRM STIR/diffusion) permet de localiser précisément le site lésionnel.

2. Défilé thoracique (TOS) — 3 types

• nTOS (neurogenique) — 90 % des cas, diagnostic difficile
• vTOS (veineux, Paget-von-Schroetter) — sportif overhead
• aTOS (artériel) — < 1 %, côte cervicale dans 85 % des cas

3. Test d'Adson : à abandonner

Le test d'Adson est positif chez 20 à 60 % des sujets sains — sa valeur prédictive est trop faible. L'EMG du SNAP antébrachial cutané médial est aujourd'hui le test le plus sensible pour objectiver un nTOS. L'injection de toxine botulinique dans le scalène antérieur a une valeur diagnostique ET thérapeutique.

4. Syndrome de Parsonage-Turner

Phénomène immuno-médié, souvent post-vaccinal ou post-infectieux (Covid-19 ARNm fréquemment incriminé). Trois phases : douleur intense brutale → faiblesse musculaire → récupération longue. Nerfs préférentiellement touchés : grand dentelé, sus-scapulaire, axillaire, NIA, phrénique. L'IRM/échographie peut montrer des constrictions en sablier (hourglass-like constrictions, Sneag Muscle Nerve 2023). Diagnostic souvent confondu avec une périarthrite scapulo-humérale et traité 6 mois en kinésithérapie sans efficacité.

5. Syndrome du nerf interosseux antérieur (NIA / Kiloh-Nevin)

Atteinte PURE MOTRICE — strictement aucun déficit sensitif. Déficit du long fléchisseur du pouce (FPL), fléchisseur profond de l'index, carré pronateur. Test pathognomonique : signe du rond / OK sign / pinch test = impossibilité de former un O entre pouce et index. Différentiel avec rupture FPL : test de ténodèse (extension passive du poignet — flexion réflexe du pouce préservée si tendon intact). Lien fréquent avec Parsonage-Turner.

6. Canal carpien — RCT Lancet DISTRICTS 2025

Sensitif : paresthésies nocturnes, pouce/index/majeur/½ annulaire — PAUME ÉPARGNÉE (différence clé avec syndrome du pronateur rond). Tests : Phalen (Se 67-83 %), Tinel (Se 50-60 %), Durkan compression directe (Se 87 % — meilleur). EMG gold standard (latence distale motrice > 4,2 ms). Le RCT DISTRICTS publié dans le Lancet en 2025 démontre la SUPÉRIORITÉ de la chirurgie d'emblée vs infiltration de corticoïde.

7. Nerf ulnaire — six sites de compression

• 1. Arcade de Struthers (8 cm proximal à l'épitrochlée)
• 2. Septum intermusculaire médial — point de traction en flexion
• 3. Ligament d'Osborne / rétinaculum cubital — site LE PLUS FRÉQUENT
• 4. Arcade du fléchisseur ulnaire du carpe (FCU) — 2e site
• 5. Aponévrose profonde des fléchisseurs — SOUVENT OUBLIÉ, 1-2 cm distal à l'arcade FCU
• 6. Canal de Guyon (poignet) — branche dorsale main préservée si compression ici

8. Alerte médico-légale — nerf XI

La biopsie ganglionnaire cervicale dans le triangle postérieur expose à un risque de 3 à 8 % de lésion du nerf spinal accessoire (XI) — information OBLIGATOIRE dans le consentement éclairé. Tableau clinique : scapula alata latérale, chute de l'épaule, shrug impossible. Réparation si < 3 mois, transfert d'Eden-Lange si > 20 mois.

9. Syndrome de Bassett-Nunley (1982)

Compression de la branche sensitive du nerf musculo-cutané (LACN — nerf cutané latéral de l'avant-bras) par le bord libre du tendon du biceps, 2-3 cm au-dessus du pli du coude. Extension + pronation forcée du coude → dysesthésies face latérale de l'avant-bras. EMG sensitif : SNAP du LACN diminué. Publication récente avec le Dr Julien Benaim.

10. Tumeurs nerveuses

Schwannome (90 % des tumeurs bénignes des nerfs périphériques) — encapsulé, extra-fasciculaire, Tinel positif à la pression, IRM hyper-T2 fusiforme. Chirurgie au MICROSCOPE OPÉRATOIRE en centre expert : résection complète 92-95 %, amélioration 84-89 %. Neurofibrome — envahit les fascicules (extraction difficile, NF1 si multiple). MPNST — signes d'alarme : croissance rapide, douleur intense, masse fixe, NF1 (risque ×10).